Radiologi

Sykehuset i Vestfold (SiV) eies av Helse Sør-Øst, og ivaretar områdesykehusfunksjonene for Vestfold, herunder kommunene Færder, Holmestrand, Horten, Larvik, Sandefjord og Tønsberg. Opptaksområdet for Sykehuset i Vestfold hadde ved utgangen av 2023 et befolkningsgrunnlag på ca. 240 000. For invasiv angiografi er befolkningsgrunnlaget 420 000, opptaksområdet her er Vestfold og Telemark.

SiV er et allsidig akuttsykehus og tilbyr diagnostikk og behandling innenfor totalt sett 31 ulike spesialiteter. Helseforetakets virksomhet er fordelt på en rekke lokasjoner i Vestfold, men akuttfunksjonene, store deler av den planlagte medisinske virksomheten og sentraladministrasjonen er lokalisert i Tønsberg.  Sykehuset har 5 700 ansatte, deriblant om lag 660 leger. I 2024 hadde Sykehuset i Vestfold i alt ca. 300 000 pasientkontakter i somatikk, fordelt på 113 000 liggedøgn heldøgn, 33 500 dagbehandlinger og 275 000 polikliniske konsultasjoner. Foretaket tilbyr spesialistutdanning i samtlige indremedisinske hovedspesialiteter, i de fleste kirurgiske spesialiteter og i en rekke andre spesialiteter inkludert radiologi.

Avdelingen betjener alle de kliniske avdelinger og er fullstendig digitalisert med talegjenkjenning. Tilhørende fastleger har mulighet for elektronisk henvisning og svar. I 2016 fikk vi en ny 3T MR-maskin. I tillegg har vi to 1,5T MR, en fra 2012 og en fra 2024. To CT-maskiner fra 2014 og 2016 hvorav en er «dual energy». En akutt CT ble anskaffet i 2021 i forbindelse med åpningen av nytt akuttsenter. Avdelingen har 3 store ultralydapparater, der to av disse har program for UL kontrast, samt et håndholdt ultralydapparat.

Foruten diagnostisk radiologi er det utstrakt angiografisk- og intervensjonsradiologisk virksomhet. Fra mars 2017 ble det startet egen intervensjonsvakt som i dag er 6-delt. Man har utvidet antall prosedyrer innen intervensjon (for eksempel EVAR) og det er en aktiv holdning til videre utvidelser og utvikling. Avdelingen har fulldigitalisert brystsenter som gjør både klinisk mammografi og screening i nært samarbeid med mammapoliklinikk. Det er i tillegg lang erfaring med multidisiplinære arbeidsteam (MDT).

Vi har et røntgenlaboratorium i Larvik som dekker elektiv og poliklinisk virksomhet innen konvensjonell røntgen. Denne betjenes av radiologer som sitter i Tønsberg. Tidligere er enkelte undersøkelseskategorier satt ut til private aktører for at avdelingen skal kunne håndtere behovet i fylket. Dette gjelder spesielt MR undersøkelser, der ca. halvparten videre henvises til private institutter. I løpet av noen år tenker avdelingen å ta tilbake disse. Avdelingen planlegger for å dekke behovet for alle CT-undersøkelser i fylket i løpet av 2024.

Fra januar 2014 omfatter avdelingen også nukleærmedisinsk seksjon der det er egen LiS. Dette medfører at vi kan dra nytte av hverandres kunnskap og vi benytter oss av dette i undervisning. Nukleærmedisinsk fagseksjon har også en SPECT/CT fra 2015. Desember 2015 startet vi opp med mobil PET-CT. Dette tilbudet omfatter nå en mer permanent ekstern løsning like ved siden av sykehuset. En av våre radiologer har dobbelspesialitet med nukleærmedisin. I løpet av 2024 vil PET-CT driften i sin helhet flyttes inn i sykehuset.

Radiologisk avdeling ved SiV utførte i 2023:  

• Antall pasientundersøkelser inkl intervensjon: 128 000
• Antall konvensjonelle røntgenundersøkelser: 75 000
• Antall CT undersøkelser: 27 000
• Antall MR undersøkelser: 7 500
• Antall ultralydundersøkelser: 13 000

Avdelingen har 31 overlegeårsverk, derav 28 overleger i radiologi og 3 overleger i nukleærmedisin. Vaktturnus for radiologiske overleger er delt i intervensjonsvakt som er 6-delt og diagnostisk vakt som er 14-delt. Avdelingen har to overleger med ph.d., en medisinsk fysiker med ph.d. og en forskningskoordinator med ph.d. Det er 12 faste LIS3 stillinger, der en er tilknyttet nukleærmedisin. Vaktturnusen er per tiden 10-delt (2024). LIS har egen seksjonsleder med personalansvar i 50 % stilling.

• Overleger i radiologi: 28
• Konstituerte overleger i spesialiteten: 0 (årsverk: 0)
• LIS i spesialiteten: 11 (årsverk: 12 – en LIS i nukleærmedisin)

LIS i radiologisk spesialitet blir ved ansettelse tildelt to ulike læringsmålplaner i Kompetanseportalen; en læringsmålplan for spesialiteten i radiologi med forventet gjennomføringstid på 5 år, i tillegg en læringsmålsplan for de felles kompetansemålene (FKM). Læringsmålplanene spesifiserer hvilke læringsmål LIS3 skal oppnå for å bli spesialist, hvilke læringsaktiviteter som må gjennomføres for å oppnå nødvendig kompetanse, og ved hvilken læringsarena læringsmålene kan godkjennes. Oppnådde og godkjente læringsmålplan for del 3 i aktuell spesialitet og for FKM, er en forutsetning for spesialistgodkjenning.

Radiologi (d​el 3)

Radiologisk avdeling ved SiV er en velegnet læringsarena for LIS med tanke på spesialisering i radiologi. Spesialiteten radiologi har 335 læringsmål (LM) og 24 felles kompetansemål (FKM – LIS 2 og 3, som er felles for alle spesialiteter). En mindre del av utdanningen må gjennomføres ved annen læringsarena. Det har i løpet av 2018/2019 blitt inngått samarbeidsavtaler mellom SiV og VV Drammen, OUS (Rikshospitalet/DNR og Ullevål) samt AHUS. Læringsmål som må oppfylles på annen læringsarena, er spesifisert som 87, 102, 119, 120, 140, 148, 182, 215, 223 og 229. Gjennomføringstiden ved annen læringsarena (OUS, AHUS eller VV) er stipulert til 18 mnd.​

Etter ansettelse av LIS3 ved radiologisk avdeling SiV vil alle LIS, uavhengig av tidligere erfaring, gjennomgå et to ukers introduksjonsprogram. LIS som ikke har tidligere erfaring innen radiologi vil deretter gå over i 3 måneder med opplæring innen ultralyd, konvensjonell røntgen og CT, med fokus på vaktarbeid. Formålet er at LIS3 får tilstrekkelig ferdighet/kunnskap innen radiologi, slik at de blir vaktkompetent og kan begynne med primærvakt etter 3 måneders tjeneste. Det er laget kompendier og sjekklister over ferdigheter, som skal hjelpe LIS3 til å bli vaktklar. Etter hvert går alle LIS3 inn i en rotasjonsplan. Det gis p.t. følgende rotasjoner; ultralyd kombinert med gjennomlysning, MR og CT onkologi. For spesielt interesserte kan egen rotasjon i intervensjon og/eller mammadiagnostikk gjennomføres. En rotasjonsperiode varer i 10 uker. I denne perioden deltar LIS3 primært i aktuell rotasjon og i vakt.

Deltakelse i vakt er en sentral forutsetning for å oppnå læringsmålene. LIS vil gjennom deltakelse i vaktordningene få bred erfaring fra mange pasientgrupper, sykdommer og behandlingsforløp, og de vil gjennom vaktarbeid oppnå læringsmål innenfor alle radiologiske fagområder. For ytterligere å styrke vaktordningen og muligheten til å oppnå LM, innførte avdelingen samtidig med nytt akuttsenter ved SiV høsten 2021, to dagvaktsfunksjoner tilknyttet hhv. CT og ultralyd. Det er imidlertid ikke tjenestetid, men gjennomføring og godkjenning av læringsaktiviteter og læringsmål som er styrende. LIS3 vil ha ulik bakgrunn, erfaring og progresjon i spesialiseringsløpet som tilsier at det ikke settes definerte krav til tjenestetid. I tillegg til ovennevnte, internundervisning, kurs, dagarbeid i avdelingen osv., legges det opp til et pragmatisk og fleksibelt utdanningsløp som sikrer kompetanseoppnåelse i radiologi i tråd med læringsmål og læringsaktiviteter.

Det er satt av ​tid til individuell fordypning i henhold til gjeldende krav (minimum 200 timer/år). Utdanningsutvalget for radiologi (2-3 overleger og 1-2 LIS3) sørger for tilrettelegging av internundervisning for spesialiteten. Undervisningen holdes på tirsdager og onsdager. Disse dagene er det ingen LIS som har fri etter planen og det er kun LIS som går av og på vakt som eventuelt ikke er til stede. Det er derfor tilrettelagt for 100 % oppmøte. Tirsdag morgen settes det av 30 min til undervisning. Mye av denne undervisningen holdes av LIS3 (minst en overlege skal være til stede). I lunsjen på tirsdager er det satt av 50 min til undervisning for hele legegruppen, denne undervisningen holdes av overlege, erfaren LIS eller andre spesialister. Onsdag morgen har vi satt av 30 min til kasuistikk, disse holdes av LIS eller overlege. Internundervisningen er delt inn 6 hovedområder (urogenital og mamma, thorax, abdomen /bekken 1, abdomen /bekken 2, nevrologi/ØNH og muskel/skjelett og traumatologi), der et emneområde gjennomføres i løpet av et semester. På denne måten kommer vi gjennom «hele» faget på tre år, og samtidig forsøkes flest mulige av læringsmålene (LM) å bli dekket av internundervisningen.

Sammenlagt blir internundervisningen på over 70 timer per år. I tillegg arrangerer avdelingen to fagdager per år (blant annet innenfor MR, CT og ultralyd). LIS3 reiser på minimum to obligatoriske kurs per år. I tillegg arrangerer avdelingen et eget CT kurs i Larvik hvert år, som mange LIS får delta på. LIS får også mulighet til å delta på radiologisk høstmøte.​

Radiologisk avdeling benytter ikke simuleringssenteret ved SiV til opplæring av LIS3 (med unntak av årlig HLR trening), men i avdelingen vil LIS3 så tidlig som mulig starte opplæring i fagets tilhørende prosedyrer. Det vil være typisk pleura- og ascitestapping samt enklere biopsitakning. I tillegg drives kontinuerlig opplæring i ultralyd og med tiden også UL undersøkelser med intravenøs kontrast (CEUS). ​

Ved radiologisk avdeling er det to overleger med ph.d., i tillegg en egen forskningskoordinator i 50 % stilling. Koordinators hovedoppgave er å igangsette prosjekter og søke finansielle midler. Det pågår kontinuerlig arbeid med kvalitetsforbedring, som også involverer LIS3 som skal arbeide med et eget forbedringsprosjekt.

Felles kompetansemål (FKM) består av et sett av læringsmål i LIS-utdanningen. Disse strekker seg gjennom hele utdanningsforløpet til den enkelte LIS. Læringsmålene dekker et grunnleggende sett av kompetanser som alle leger må ha for å fungere optimalt i legerollen, og omfatter bl.a. etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kvalitet og pasientsikkerhet samt samhandling. FKM er ment som en felles basiskompetanse alle spesialister skal tilegne seg uavhengig av spesialitet.

Ved SiV er det lagt opp til at læringsmålene innen FKM skal ha like læringsaktiviteter på tvers av spesialitetene. Dette både for å sikre en ensartet standard og kvalitet i opplæringen. Klinisk praksis danner utgangspunkt for læring innen de spesifikke tema. I tillegg vil veiledning (individuelt og i gruppe), e-læringskurs, nasjonale obligatoriske kurs, selvstudier, podcast og HF-kurs være sentrale læringsaktiviteter. Det er identifisert behov for 5 ulike SiV-kurs for LIS 3. Disse skal gjennomføres i løpet av spesialiseringsløpet som kan strekke seg over 5 år. Kurstilbud på tvers av klinikkene settes opp regelmessig, hyppig og med tilstrekkelig kapasitet slik at det blir forutsigbart å planlegge driften.  Kursene tar opp følgende tema: etisk refleksjon, forskningsforståelse/kvalitet/ pasientsikkerhet, fire gode vaner (klinisk kommunikasjon), veiledning og supervisjon, og opplæring av pasienter og pårørende.

Supervisjon gis gjennom tett daglig og tilstedeværende oppfølging av leger som samarbeider med LIS. Det vil ofte være en overlege som er supervisør, men annen (erfaren) LIS3 kan også ha supervisørrollen, og for enkelte prosedyrer kan også personer med annen profesjon sørge for supervisjon.

Veiledning vil bli utført både som individuell veiledning og som gruppeveiledning. LIS skal innen 2 uker etter påbegynt spesialisering, få tildelt en veileder som er spesialist i radiologi. Den formelle individuelle veiledningen legges inn i arbeidsplanen (GAT) med en veiledningstime annenhver måned mellom oppnevnt veileder og LIS. En del av veiledningen vil også kunne foregå gjennom supervisjon i klinisk tjeneste med fokus på refleksjon av egen aktivitet og eventuelt tilbakemeldinger fra supervisør/veileder. Minst to ganger årlig må veileder sammen med LIS oppdatere gjennomføringsplanen og vurdere forventet progresjon opp mot oppnådde læringsmål. Gruppeveiledning er aktuelt som supplement til individuell veiledning. Enkelte læringsmål har tema som er godt egnet for diskusjon og refleksjon i grupper.

For å sikre at LIS3 oppnår faglig progresjon og tilegner seg kompetansekrav i spesialistutdanningen, vil det gjennomføres regelmessig kompetansevurdering enten i dialog med veileder, supervisører eller i form av evalueringskollegium («subspesialister» innenfor aktuelle fagområde). Seksjonsleder for LIS3 har et overordnet ansvar for at læringsmål vurderes og godkjennes.

For en del av læringsaktivitetene må LIS3 sende melding til aktuell supervisør via Kompetanseportalen for kvittering av utført aktivitet/prosedyre, mens enkelte læringsaktiviteter kvitteres ut med egenmelding/egenregistrering. Veileder kvitterer fortløpende ut læringsaktiviteter som blir vurdert sammen med LIS. Læringsmålplanene i Kompetanseportalen styrer hvilke vurderingsformer som er aktuelle for det enkelte læringsmål.

Ved ansettelse tildeles LIS aktuell læringsmålplan i Kompetanseportalen. Innen to uker etter ansettelse i fast stilling utarbeides det en individuell gjennomføringsplan i samråd med LIS. I planen fremgår også når LIS må gjennomføre nødvendig spesialiseringsperiode ved annet helseforetak. Den individuelle gjennomføringsplanen er et vedlegg til arbeidsavtalen.

Læringsmålsplanen og den individuelle gjennomføringsplanen utgjør til sammen individuell utdanningsplan.

Utdanningsutvalget i radiologi består av utdanningsansvarlig overlege for LIS3, i tillegg til 1-2 overleger samt 1-2 LIS3. Utdanningsutvalget holder møter hver tredje måned. Utvalget organiserer avdelingens internundervisning og lager en langtidsplan, for å påse at undervisning knyttet til alle aktuelle læringsmål blir gjennomgått i løpet av den forventede læringsperiode for spesialiteten.

Det er ved SiV et godt etablert system med tillitsvalgte på foretaks-, klinikk- og avdelingsnivå, som ivaretar interessene til alle medarbeidere i avdelingen. På avdelingsnivå er det en tillitsvalgt for overlegene og en for LIS3 (samt en varatillitsvalgt for overlege/LIS). Tillitsvalgte er involvert i saker som for eksempel endring/godkjenning av tjenesteplaner, endring av organisering og arbeidsmiljøoppfølging. Tillitsvalgte vil også delta på avdelingens gjennomgang av HMS-saker. 

For spørsmål om utdanning i radiologi, ta kontakt med seksjonsleder for LIS3 Guro Byklum Strandly