Øyesykdommer

Sykehuset i Vestfold (SiV) eies av Helse Sør-Øst, og ivaretar områdesykehusfunksjonene for Vestfold, herunder kommunene Færder, Holmestrand, Horten, Larvik, Sandefjord og Tønsberg. Opptaksområdet for Sykehuset i Vestfold hadde ved utgangen av 2020 et befolkningsgrunnlag på ca 238 000. SiV er et allsidig akuttsykehus og tilbyr diagnostikk og behandling innenfor totalt sett 31 ulike spesialiteter. Helseforetakets virksomhet er fordelt på en rekke lokasjoner i Vestfold, men akuttfunksjonene, store deler av den planlagte medisinske virksomheten og sentraladministrasjonen er lokalisert i Tønsberg. Sykehuset har 5400 ansatte, deriblant om lag 660 leger. ​

Øyeseksjonen er organisert under kirurgisk klinikk. Seksjonen er lokalisert i Tønsberg. Øyefaget er i stor grad poliklinisk. Det meste av LIS-utdanningen foregår i vår poliklinikk ved Sykehuset i Vestfold. Vi har her 10 undersøkelsesrom, i tillegg til rom hvor apparatur som diverse fotoutstyr, laser, angiografi, synsfelt etc. står. I avdelingen har vi også sykepleier forundersøkelsesrom. Kirurgisk opplæring foregår i operasjonsstue eller i poliklinisk dagbehandlingsstue. Vi har hovedvekten av denne aktiviteten i sykehusets operasjonsavdeling. Her disponerer vi 2-3 operasjonsstuer daglig.

Øyeavdelingen ved SiV behandler alle former for øyesykdommer unntatt bakre kirurgi og enkelte sentraliserte diagnoser som kun utføres på universitetssykehus. Hovedvekten av aktiviteten er poliklinisk og dagkirurgisk og foregår i poliklinikken og på operasjonsstuene.  Avdelingen disponerer en sengeplass til innlagte pasienter. Ved tilsyn på andre avdelinger undersøkes pasienten på vår poliklinikk dersom de er i stand til det. Hvis ikke benyttes portabelt utstyr til undersøkelse i de respektive avdelingene. Nyfødte undersøkes i kuvøse på nyfødtintensiv, alltid sammen med en overlege.

Nøkkeltall for seksjonen:

• Antall pasientbehandlinger foregående år for spesialiteten det søkes godkjenning for: 25 612
  
• Antall senger spesialiteten disponerer: 1
• Antall døgnpasienter foregående år i spesialiteten: 37
  
• Antall dagbehandlinger foregående år i spesialiteten: 1 776
  
• Antall polikliniske konsultasjoner foregående år i spesialiteten: 23 799
  

Seksjonen har 8.6 overleghjemler i arbeid, 2 ubestatte overlegestillinger per nå. Vi har per nå 8 LIS-stillinger, der den ene vil bli gjort om til overlege-stilling ved behov.

LIS inndeles i bolker som følger: optikk og refraksjon, katarakt og glaukom; retina; pediatrisk oftalmologi, strabisme og nevrooftalmologi. LIS skal iløpet av sin tid ved øyeseksjonen ha vært innom alle bolkene. Innenfor hver bolk settes LIS på poliklinikk spesifikk for aktuelle bolk og fyller fortløpende opp læringsmålene. LIS læres også opp i utvalgte kirurgiske prosedyrer, samt er med på og assisterer ved andre prosedyrer i henhold til læringsmålene.

Ved vaktarbeid får LIS pasienter innenfor alle tema. De har til enhver tid tilgang til overlege for konferering og hjelp, også på kveld og natt. LIS utfører tjenesten på SiV frem til de har oppnådd hoveddelen av læringsmålene. Dette tar typisk 3,5 år. Deretter søker LIS seg inn til rotasjonsstillinger ved OUS for videre tjeneste der med oppfylling av spesifikke læringsmål. Tjenestetiden på OUS er satt til å være 18 måneder. for å oppnå nok volum i læringsmålene.​

Teoretisk undervisning gis på flere arenaer. Ukentlig morgenundervisning hvor LIS og overleger underviser og diskuterer ulike tema, gjerne tilpasset det nærest forestående obligatoriske kurset. 5 ganger i året samles LIS fra alle øyeavdelinger i Helse Sør-Øst (unntatt OUS) for en heldagsundervisning på de ulike avdelingene. Dette har i covid-perioden vært utført mest på digital arena, men også noen oppmøteundervisninger.

Videre gis det ukentlig undervisning/plenumsdiskusjon i spesielle kasus. En gang i måneden arrangerer vi Journal Club hvor LIS presenterer en originalartikkel fra et oftalmologisk tidsskrift. Formålet med dette er innføring i vitenskapsteori og forskningsbasert klinisk praksis.

Internundervisningen for LIS3 i øyesykdommer utgjør til sammen 95 timer pr år (inkluderer gjennomgang av Casuser hver tirsdag). Dette er beregnet ut fra normaldrift på 40 uker pr. år

Utover dette avholder avdelingen innføringskurs i øyesykdommer for LIS1 ansatt i sykehus og i kommunehelsetjenesten. Kurset avholdes to ganger årlig.

Sykehuset i Vestfold har et simuleringssenter. Her har vi et øyemikroskop og utstyr med kunstige øyne til trening på suturer og andre inngrep. I tillegg har vi mulighet til å trene på dyreøyne i disse lokalene, for eksempel gris og geit. Vi har også mulighet til å låne obduksjonssal for ferdighetstrening.​

Forskningsaktivitet koblet til utdanning består av deltakelse i aktive forskningsprosjekter eller egen initierte prosjekter, i tillegg til opplæringen som nevnt over. Vi har nå fått tildelt midler fra SiV og HSØ til to PhD-prosjekter. Av forskningskompetanse er det en overlege med PhD ansatt ved avdelingen, samt tre eksterne forskningsressurser i delstillinger.

LIS oppfordres til å gjøres opp tallmaterialer på utvalgte pasientgrupper. Disse kan presenteres som poster på relevante møter/konferanser. Vi har jevnlig deltakelse i kliniske studier, sist i 2018-2019 i KITE-studien på behandling av diabetes retinopati. I denne forbindelse fikk flere gjennomført kursing og sertifisering i gjennomføring av klinisk forskningsaktivitet. Nå er vi bidragsytere til TEN-CRAOS studien sammen med nevrologisk avdeling. 

Felles kompetansemål (FKM) består av et sett av læringsmål i LIS-utdanningen. Disse strekker seg gjennom hele utdanningsforløpet til den enkelte LIS. Læringsmålene dekker et grunnleggende sett av kompetanser som alle leger må ha for å fungere optimalt i legerollen, og omfatter blant annet etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kvalitet og pasientsikkerhet, samhandling. FKM er ment som en felles basiskompetanse alle spesialister skal tilegne seg uavhengig av spesialitet.

Ved SiV er det lagt opp til at læringsmålene innen FKM skal ha like læringsaktiviteter på tvers av spesialitetene. Dette både for å sikre en ensartet standard og kvalitet i opplæringen. Klinisk praksis danner utgangspunkt for læring innen de spesifikke tema. I tillegg vil veiledning (individuelt og i gruppe), e-læringskurs, nasjonale obligatoriske kurs, selvstudier, podcaster og HF-kurs være sentrale læringsaktiviteter. Det er identifisert behov for 7 ulike SiV-kurs for LIS 2 og LIS 3. Disse skal gjennomføres i løpet av spesialiseringsløpet som minimum strekker seg over 5 år. Kurstilbud på tvers av klinikkene settes opp regelmessig, hyppig og med tilstrekkelig kapasitet slik at det blir forutsigbart å planlegge driften. Kursene omhandler bl.a. etisk refleksjon (SME-modellen), forskningsforståelse, fire gode vaner (klinisk kommunikasjon), veiledning og supervisjon, lovlighet og forsvarlighet, og opplæring av pasienter og pårørende.

Utdanningskandidaten gis veiledning og får fortløpende supervisjon av legene på seksjonen, og øvrige arenaer som LIS tjenestegjør. Supervisjonen tilpasses den enkeltes forkunnskaper og ferdigheter. Alle praktiske prosedyrer vil bli supervisert i henhold til føringer gitt i prosedyrelister, utdanningsplan og inntil kandidaten gjennomfører disse tilfredsstillende. Simuleringsaktiviteter fasiliteres og superviseres av kvalifisert personell. Alle supervisører skal gjennomgå opplæring i bruk av Kompetanseportalen. Supervisører skal fortløpende signere for gjennomføring av læringsaktiviteter der det er påkrevet i henhold til læringsmåls planen i Kompetanseportalen.

Utdanningsutvalget i seksjonen har det praktiske ansvar for at det oppnevnes veileder for LIS i øyefaget. Veileder og LIS skal møtes regelmessig, møtene planlegges og avtales i god tid på forhånd. Veileder vil bli utpekt umiddelbart etter ansettelse, og veiledningsaktiviteten legges inn i arbeidsplanene til både LIS og veileder. Det settes av tid til forarbeid, gjennomføring av veiledningssamtale og etterarbeid. ​

For å sikre at LIS oppnår nødvendig faglig progresjon og tilegner seg kompetansekrav i spesialistutdanningen, vil det gjennomføres regelmessige kompetansevurderinger enten i dialog med veileder, supervisører eller via vurderingsmøter. Leder har overordnet ansvar for at læringsmål vurderes og godkjennes. De enkelte læringsaktiviteter vurderes og loggføres i Kompetanseportalen på følgende måte: Supervisør godkjenner læringsaktiviteter i kompetanseportalen etter hvert, og så sendes læringsmålet til seksjonsoverlege for endelig godkjenning.

Basert på spesialistforskriften og Helsedirektoratets veileder i vurdering av kompetanse hos LIS har SiV utarbeidet en prosedyre for vurdering og godkjenning av læringsmål. Prosedyren beskriver den enkelte LIS, supervisør, veileder og leders oppgaver og ansvar i forbindelse med både underveisvurderinger og sluttvurderinger.

Linjeleder er ansvarlig for at LIS vurderes fortløpende og systematisk. Supervisør og veileder bekrefter, korrigerer og justerer LIS sin kliniske kompetanse ut fra nærmere definerte læringsaktiviteter. Linjeleder har det endelige ansvaret for å vurdere om læringsmålet er oppnådd og kan godkjennes. Ansvarlig leder innhenter opplysninger fra supervisør og veileder eller benytter evalueringskollegium ved behov.

LIS tildeles ved ansettelse en læringsmålplan i Kompetanseportalen. Denne spesifiserer hvilke læringsmål LIS skal oppnå for å bli spesialist, hvilke læringsaktiviteter som må gjennomføres for å oppnå kompetansen, og ved hvilken læringsarena læringsmålene kan godkjennes. Innen to uker etter ansettelse i fast stilling utarbeides det i samråd med LIS en individuell gjennomføringsplan. I denne avtales det når LIS må påregne å gjennomføre sin spesialiserings- periode ved andre interne læringsarenaer eller andre helseforetak. Den individuelle gjennomføringsplanen er et vedlegg til ansettelsesavtalen. Eventuelle endringer avtales i samråd mellom LIS, veileder og nærmeste leder.

Læringsmålsplanen og den individuelle gjennomføringsplanen utgjør til sammen individuell utdanningsplan.

Utdanningsutvalget ved seksjonen består av seksjonsoverlege, en overlege samt en LIS i øyesykdommer. Utdanningsutvalget holder møter hver tredje måned. Utdanningsplanen revideres en gang i året, i desember. På siste møte før sommerferie og nyttår, vil neste semesters undervisningsprogram settes opp.​

For spørsmål om utdanning i øyefaget, ta kontakt med seksjonsleder og overlege Cathrine Nansdal Breivik, cathrine.nansdal.breivik@siv.no​, tlf. 952 01 112.