Hjertesykdommer

SiV eies av Helse Sør-Øst RHF, og ivaretar områdesykehusfunksjonene for Vestfold, herunder kommunene Færder, Holmestrand, Horten, Larvik, Sandefjord og Tønsberg. Opptaksområdet for Sykehuset i Vestfold hadde ved utgangen av 2020 et befolkningsgrunnlag på ca 238 000. SiV er et allsidig akuttsykehus og tilbyr diagnostikk og behandling innenfor totalt sett 31 ulike spesialiteter. Helseforetakets virksomhet er fordelt på en rekke lokasjoner i Vestfold, men akuttfunksjonene, store deler av den planlagte medisinske virksomheten og sentraladministrasjonen er lokalisert i Tønsberg. Sykehuset har 5400 ansatte, deriblant om lag 660 leger. I 2020 hadde Sykehuset i Vestfold i alt 300 000 pasientkontakter i somatikk, fordelt på 30 000 utskrivninger fra døgnbehandling, 103 300 liggedøgn heldøgn, 29 000 dagbehandlinger og 241 000 polikliniske konsultasjoner.

Sykehuset tilbyr spesialistutdanning i samtlige indremedisinske hovedspesialiteter: Akutt- og mottaksmedisin, hjertesykdommer, lungesykdommer, nyresykdommer, fordøyelsessykdommer, endokrinologi, infeksjonssykdommer, geriatri og blodsykdommer. Det vil også være mulig å oppnå spesialitet i generell indremedisin (del 3), men foretaket vil primært lyse ut spesialiseringsløp i de andre indremedisinske hovedspesialitetene.

Avdelingen har tilgang på en overvåkningspost, og består av en kardiologisk sengepost med 25 senger, hjertepoliklinikk (ekkokardiografi, arbeids-EKG, Holter, R-test, ILR, kontroll av pacemaker/ICD og samtaler), 13 akuttmedisinske observasjonssenger, behandlingsrom for elkonverteringer og andre prosedyrer som ikke er «grønne» samt egen pacemakerstue (grønn sone). Seksjonen er bemannet med 8 overlegehjemler med 8-delt seksjonsvakt, 1 seksjonsleder og 3 seniorkonsulenter i til sammen 1 stilling. Det er 5 besatte LIS-stillinger i seksjonen. Seksjonen har 3 leger med PhD, en lege i et PhD forløp, flere egne studier og oppdragsstudier i gang.

Vi har spesialutdannede sykepleiere innen hjerterehabilitering, hjertesvikt, atrieflimmer og pacemakervirksomhet ved siden av sykepleierne på overvåkningen og på sengeposten. Det er også tilknyttet egne fysioterapeuter (1 med PhD), bl.a. til hjerterehabilitering og hjertesvikt. Vi har ernæringsfysiolog tilknyttet hjerterehabilitering.

Seksjonen behandler ca 5300 pasientdøgn hvor nær 100% av innleggelsene er som ø.hj. Det gjøres over 17000 polikliniske konsultasjoner, hvorav 8000 ekkoundersøkelser, 1000 arbeidsEKG samt ca 160 nyinnleggelser av pacemaker.

Nøkkeltall 2021:

• Antall pasientbehandlinger: 20 475
• Antall senger spesialiteten disponerer: 25 
• Antall døgnpasienter i spesialiteten: 4 624
• Antall dagbehandlinger: 1144
• Antall polikliniske konsultasjoner i spesialiteten: 14 707 ​
  
  

Avdelingen har:

•  8 spesialister i hjerteseksjonen (6 årsverk)
• 4 konst. overleger i spesialiteten (4 årsverk)
• 1 LIS i spesialiteten (1 årsverk)
• 4 LIS i rotasjonsstillinger i spesialiteten (4 årsverk)​

LIS i hjertemedisin blir ved ansettelse tildelt tre ulike læringsmålplaner i Kompetanseportalen. For det første læringsmålplan for indremedisin del 2 med anslått gjennomføringstid på tre år. For det andre læringsmålplan for spesialiteten i hjertemedisin med forventet gjennomføringstid på 3 år. For det tredje læringsmålsplan for de felles kompetansemålene (FKM). Læringsmålplanene spesifiserer hvilke læringsmål LIS skal oppnå for å bli spesialist, hvilke læringsaktiviteter som må gjennomføres for å oppnå nødvendig kompetanse, og ved hvilken læringsarena læringsmålene kan godkjennes. Oppnådde og godkjente læringsmålplaner for del 2 i indremedisin, for del 3 i aktuell hovedspesialitet og for FKM, er en forutsetning for spesialistgodkjenning.

Tidslinje for spesialiseringen:

​Indremedisin ​del 2

I den felles plattform for indremedisinske fag (del 2) skal LIS oppnå breddekompetanse og generell vaktkompetanse i indremedisin. Tjenesten vil i all hovedsak gjennomføres i medisinsk klinikk, som i tillegg til de indremedisinske fagområdene omfatter nevrologi, barne- og ungdomsmedisin, og habilitering. Medisinsk klinikk har ca. 180 ordinære indremedisinske senger, medisinsk overvåkingsenhet, enheter for dagbehandling samt en rekke poliklinikker.

Indremedisin del 2 inneholder totalt 152 læringsmål. For å nå disse målene forutsettes at LIS deltar i klinisk arbeid innenfor alle de indremedisinske fag. LIS deltar i pasientrettet arbeid på sengepost, i poliklinikker og i vakttjeneste. Arbeidsplanene for LIS er bygget opp med alternerende 14-dagers perioder hvor legene inngår i vaktarbeid eller har dagtjeneste på sengepost/poliklinikk/relevant laboratorium. I perioden med vaktarbeid er LIS organisert i to vaktlinjer, som oftest i akuttsenteret i den første del av utdanningsforløpet, og deretter ved medisinsk overvåkingsenhet. Sykehuset har flere parallelle, indremedisinske vaktlinjer på overlegenivå som dekker bredden i de indremedisinske fagene. Både akuttsenteret og medisinsk overvåkingsenhet har i tillegg egne, tilstedeværende overleger på dagtid. Deltakelse i vakt er en sentral forutsetning for å oppnå læringsmål. LIS vil gjennom deltakelse i vaktordningene få bred erfaring fra mange pasientgrupper, sykdommer og behandlingsforløp, og vil gjennom vaktarbeid oppnå læringsmål innenfor alle indremedisinske fagområder.

Det legges til grunn en gjennomføringstid i felles plattform på 3 år, stipulert til 12 måneder ved avdeling for hjertesykdommer, nyresykdommer og endokrinologi, 18 måneder ved avdeling for lungesykdommer, infeksjonssykdommer, blodsykdommer og geriatri, og 6 måneder ved avdeling for fordøyelsessykdommer. Det er imidlertid ikke tjenestetid, men gjennomføring og godkjenning av læringsmål som vil være styrende for en slik rotasjon. LIS vil ha ulik bakgrunn, erfaring og progresjon i spesialiseringsløpet som tilsier at det ikke settes definerte krav til tjenestetid.

Arbeidsgiver- og personalansvar for LIS ligger hos avdelingssjef i Indremedisinsk avdeling A. Avdelingssjef har i samarbeid med de fagansvarlige seksjonsoverleger, klinikkledelse og stab, ansvar for å planlegge og gjennomføre rotasjonsordninger som sikrer bredde og progresjon i utdanningsløpet for den enkelte LIS. Veilederansvaret endres ikke ved rotasjon.

Hjertemedi​sin (del 3)

Hjerteseksjonen og akuttsenteret ved SiV er en velegnet læringsarena for LIS med tanke på initial vurdering, utredning og behandling av akuttmedisinske så vel som generelle kliniske problemstillinger og ikke minst generelle kardiologiske problemstillinger. Sykehusets akuttsenter hadde i 2018 en samlet pasienttilstrømming på ca. 35000 pasienter. Som et eksempel vurderes 10% av disse for brystsmerter.

Tjeneste tilknyttet hjerteseksjonen vil gi bred eksponering for alle faglige problemstillinger som definert i læringsmålene for spesialiteten hjertemedisin. Dette innebærer også opplæring i praktiske prosedyrer som er nødvendig for spesialiteten.

Undervisning og supervisjon er allerede en viktig del av den kliniske virksomheten i avdelingen og det er fokus på tilstedeværende veiledning i et trygt læringsmiljø. Det legges opp til et pragmatisk og fleksibelt utdanningsløp som sikrer måloppnåelse og funksjonell kompetanse innen hjertemedisin i tråd med læringsmål og læringsaktiviteter.

Nedenfor gis det et eksempel på hvordan opplæringen av LIS3 på hjerte foregår, her transthorakal ekkokardiografi (TTE). Opplæringen kan deles inn i fire faser: Første fase er opplæring under direkte supervisjon hvor overlege er med på alle undersøkelser. Typisk varighet 3-4 uker. Ofte 2-3 dager i uken satt av til TTE i denne fasen. Andre fase er ekkokardiografi med overlege i bakhånd, ofte med gjennomgang av undersøkelse i etterkant dersom ikke overlege ble involvert under selve undersøkelsen. Typisk varighet 8-12 uker. Tredje fase er mer selvstendig TTE med sporadisk behov for konferering.  Fjerde fase er kst. overlege med lang fartstid som kan forventes å ha et ekkoprogram tilnærmet godkjente spesialister. I tillegg er det teoriundervisning som ledd i internundervisningen ved seksjonen. Dette kan f.eks. være utredning og oppfølging av pasienter med hjerteklaffesykdom.​

Det er satt av tid til undervisning og individuell fordypning i henhold til gjeldende krav og avtaler. Utdanningsutvalget for hjertemedisin ved Sykehuset i Vestfold har ellers et sørge-for-ansvar for den totale tilrettelegging av utdanning og undervisning for spesialiteten. LIS deltar også på indremedisinsk morgenmøte/internundervisning (2 x 30 min/uke) i tillegg til egen internundervisning ved hjerteseksjonen (2 x 30 min/uke). Sammenlagt blir internundervisningen minimum 70 timer per år. Internundervisningen ved indremedisinsk morgenmøte tar for seg læringsmål i del 2 indremedisin, men internundervisningen ved hjerteseksjonen fokuserer på læringsmål nødvendig for hjertemedisin del 3. Deltakelse i undervisningsprogrammet er obligatorisk og inngår i tjenesteplan for LIS. Deltakelse på eksterne kurs sikres slik at LIS kan delta 1 uke/halvår.

Akuttsenteret arrangerer interne simuleringer som LIS er en del av og samarbeider med simuleringssenteret ved SiV om teamtreninger. LIS innen hjertemedisin deltar aktivt i trening av medisinske mottaksteam. LIS vil også jevnlig delta på trening i strukturert AHLR trening. I tillegg gjennomføres det ferdighetstrening på relevante akuttmedisinske prosedyrer. Akuttsenteret har svært godt ultralydutstyr tilgjengelig og det drives kontinuerlig med opplæring i fokusert akuttmedisinsk ultralyd (FOCUS).

Hjerteseksjonen har bred forskingsaktivitet, og deltakelse i ulike forsknings- og kvalitetsutviklingsprosjekter er ønskelig.
Det pågår kontinuerlig utvikling gjennom kvalitetsforbedringsmetodikk og det forventes at LIS tar aktiv del i interne prosjekter innen kvalitetsforbedring.

Felles kompetansemål (FKM) består av et sett av læringsmål i LIS-utdanningen. Disse strekker seg gjennom hele utdanningsforløpet til den enkelte LIS. Læringsmålene dekker et grunnleggende sett av kompetanser som alle leger må ha for å fungere optimalt i legerollen, og omfatter bl.a. etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kvalitet og pasientsikkerhet, samhandling. FKM er ment som en felles basiskompetanse alle spesialister skal tilegne seg uavhengig av spesialitet.

Ved SiV er det lagt opp til at læringsmålene innen FKM skal ha like læringsaktiviteter på tvers av spesialitetene. Dette både for å sikre en ensartet standard og kvalitet i opplæringen. Klinisk praksis danner utgangspunkt for læring innen de spesifikke tema. I tillegg vil veiledning (individuelt og i gruppe), e-læringskurs, nasjonale obligatoriske kurs, selvstudier, podcaster og HF-kurs være sentrale læringsaktiviteter. Det er identifisert behov for 5 ulike SiV-kurs for LIS 2 og LIS 3. Disse skal gjennomføres i løpet av spesialiseringsløpet som minimum strekker seg over 5 år. Kurstilbud på tvers av klinikkene settes opp regelmessig, hyppig og med tilstrekkelig kapasitet slik at det blir forutsigbart å planlegge driften. Kursene omhandler bl.a. etisk refleksjon (SME-modellen), forskningsforståelse, fire gode vaner (klinisk kommunikasjon), veiledning og supervisjon, lovlighet og forsvarlighet, og opplæring av pasienter og pårørende.

Supervisjon gis gjennom tett daglig og tilstedeværende oppfølging av leger som samarbeider med LIS. Det vil ofte være en overlege som er supervisør, men annen (erfaren) LIS kan også ha supervisørrollen, og for enkelte prosedyrer kan også personer med annen yrkesgruppe forestå supervisjon.

Konkret tilstrebes supervisjon i forbindelse med visittgang og previsitt. Previsitt gjøres med spesialist 5/5 dager og i tillegg tilstrebes at det foretas felles visitt med spesialist og LIS 2/5 dager. Det identifiseres pasienter hvor det skal utføres ekkokardiografi, og visitt på og ekkokardiografi av disse gjøres i fellesskap med spesialist frem til LIS er selvstendig ekkokompetent 5/5 dager.

På poliklinikken gjøres undervisningsekko sammen med en spesialist. Det er satt av en time til slike ekkoundersøkelser. Videre har LIS selvstendig kardiologisk poliklinikk med AEKG, Holterregistreringer og samtaler.

Veiledning vil bli utført både som individuell veiledning og som gruppeveiledning. LIS tildeles en veileder som er spesialist i hjertemedisin. Den formelle individuelle veiledningen legges inn i arbeidsplanen med en veiledningstime hver måned mellom oppnevnt veileder (overlege) og LIS. En del av veiledningen vil også kunne foregå gjennom supervisjon i klinisk tjeneste med fokus på refleksjon av egen aktivitet og eventuelt tilbakemeldinger fra supervisor/veileder. Minst to ganger årlig må veileder sammen med LIS oppdatere gjennomføringsplanen og vurdere forventet progresjon opp mot oppnådde læringsmål.

Gruppeveiledning er aktuelt som supplement til individuell veiledning. Enkelte læringsmål har tema som er godt egnet for diskusjon og refleksjon i grupper.

For å sikre at LIS oppnår faglig progresjon og tilegner seg kompetansekrav i spesialistutdanningen, vil det gjennomføres regelmessig kompetansevurdering enten i dialog med veileder, supervisører eller i form av evalueringskollegium. Avdelingssjef har overordnet ansvar for at læringsmål vurderes og godkjennes.

For en del av læringsaktivitetene må LIS sende melding til aktuell supervisør via Kompetanseportalen for kvittering av utført aktivitet/prosedyre, mens enkelte læringsaktiviteter kvitteres ut med egenmelding/egenregistrering. Veileder kvitterer fortløpende ut læringsaktiviteter som blir vurdert sammen med LIS. Læringsmålplanene i Kompetanseportalen styrer hvilke vurderingsformer som er aktuelle for det enkelte læringsmål.

LIS tildeles ved ansettelse aktuelle læringsmålplaner i Kompetanseportalen. Innen to uker etter ansettelse i fast stilling utarbeides det i samråd med LIS en individuell gjennomføringsplan. I denne avtales det når LIS må påregne å gjennomføre sin spesialiseringsperiode i andre helseforetak. For de spesialitetene hvor man som LIS må påregne å oppnå læringsmål i forskjellige sykehus innad i helseforetaket eller ved andre eksterne læringsarenaer, vil dette også fremgå. Den individuelle gjennomføringsplanen er et vedlegg til ansettelsesavtalen. Læringsmålsplanen og den individuelle gjennomføringsplanen utgjør til sammen individuell utdanningsplan.

Utdanningsutvalget i hjertemedisin består av fagansvarlig overlege, en overlege samt en LIS i faget. Utdanningsutvalget holder møter hver tredje måned. Utdanningsutvalget organiserer hjertemedisin internundervisning og lager langtidsplan for å påse at alle aktuelle læringsmål blir gjennomgått.

Det er en Ylf tillitsvalgt i medisinsk avdeling som ivaretar interessene til alle medarbeidere i avdelingen. I tillegg er det hovedtillitsvalgt for LIS ved SiV. Tillitsvalgte er involvert i saker som for eksempel endring/godkjenning av tjenesteplaner og endring av organisering. Seksjonen inngår i Avdeling for hjertemedisin, nyremedisin og endokrinologi som har eget verneombud for leger. Både verneombud og tillitsvalgte vil delta på avdelingens gjennomgang av HMS-saker og arbeidsmiljøoppfølging.​

For spørsmål om utdanning i hjertemedisin, ta kontakt med seksjonsoverlege Erlend Aune, erlend.aune@siv.no​