Praksisnytt
Nytt tilbud ved geriatrisk poliklinikk: konferering mellom geriater og fastlege
Ofte er utredning, anamnese og henvisning til geriatrisk poliklinikk av en så god kvalitet at en gjentatt utredning er en belastning for pasienten uten at det bidrar til en bedre vurdering eller behandling. En konferering mellom geriater og fastlege har vist seg mange ganger å være en vel så god praksis for å ivareta disse pasientene.
I en periode har enkelte henvisninger blitt omgjort til et slikt telefonmøte, med gode erfaringer. Det har blitt både kortere ventetid, og mindre belastning for pasienten. Det innføres derfor nå som et nytt tilbud, at fastlege kan henvise direkte til et slikt oppsummerende telefonmøte med geriater.
Geriatrisk poliklinikk vil også fortsatt på eget initiativ omgjøre enkelte henvisninger til slikt telefonmøte der de ser at det er et egnet alternativ.
Praktisk gjennomføring
Anfør i henvisningen at man ønsker et telefonmøte med geriater. Sekretær ved geriatrisk poliklinikk tar da kontakt med fastlegekontoret og avtaler tidspunkt i timeboken innen seks uker fra henvisningsdato. Til informasjon er ventetid ved poliklinikken til vanlig oppmøtetime nå rundt tre måneder. Pasienten deltar ikke i samtalen.
Målet for telefonmøtet er avklaring av diagnose og eventuell videre behandlingsplan der fastlegen er usikker på dette. Geriater har på bakgrunn av henvisning forberedt seg til møtet, og gått gjennom tilgjengelig dokumentasjon. Samtale vil forsøke å belyse:
- Type demens.
- Aktuelle tiltak i kommunen
- Gjennomgang av medisinlisten, med eventuelle medikamentell behandling som kan hjelpe pasienten. Herunder eventuelle seponeringer.
Etter samtalen vil det bli sendt en ordinær epikrise til fastlegen som belyser forhold rundt diagnosevurdering og medikamentell vurdering.
Vi håper at ved å velge denne framgangsmåten kan vi skape bedre behandlingsintervensjon, samt skape en felles kunnskapsforståelse og behandlingsplan ovenfor en økende pasientgruppe.
Henvisningen
Vurdering av aktuelle pasienter gjøres ut fra henvisningen, slik at den bør inneholde tilstrekkelig informasjon. Følgende punkter trekkes frem:
- Anamnese med varighet er sentralt
- Aktuelle tester som MMS, klokketest, og TMA/TMB, særlig hvis pasienten kjører bil.
- Blodprøver: Bruk gjerne pakken "Noklus – Demens/kognitiv svikt". Suppler gjerne med borrelia/syfilis serologi ved mistanke.
- MR caput (evt CT caput om MR caput er kontraindisert). Dette for å utelukke annen årsak til kognitiv svikt, men kan også si noe om type underliggende demenssykdom.
- NB: Der hvor demensteam har gjort utredningen er det ønskelig å få oversendt hele rapporten.
Komparentopplysninger er nyttig. Det er ikke et absolutt krav om bruk av kartleggingsverktøy, men de som finnes på Aldring og Helse sine nettsider er gode verktøy.
Takstbruk og videre utredning
Fastlege kan bruke takst 14/14d som godtgjørelse for møtet.
Det påpekes at i de tilfellene hvor samtalen avdekker et behov for spesialistvurdering beholder pasienten sin ventetid etter opprinnelig henvisningsdato.