Radikaloperasjon for blærekreft
Blærekreftoperasjon (cystectomi)
Operasjon for muskelinfiltrerende blærekreft er en stor operasjon som gjøres som åpen kirurgi og i narkose.
Operasjonsprosedyren er svært standardisert, men alle pasienter får en individuelt tilpasset operasjon beroende på hvilket omfang sykdommen har. Blæren, lymfeknuter og prostata hos menn og indre genitale etter avtale hos kvinner, fjernes under operasjonen.
Etter fjerning av urinblæren må det lages en ny erstatning for denne eller en annen løsning for rekonstruksjon. Det finnes forskjellige løsninger. De mest brukte er anleggelse av en urostomi, vanligvis en såkalt Bricker-avledning der urinen tømmer seg kontinuerlig i en stomipose på magen. Et alternativ hos enkelte pasienter kan være å konstruere en ny blære (neoblære) av tynntarm. Valg av urinavledning tas på bakgrunn av flere faktorer og det er viktig at pasientene også er aktivt med på avgjørelsen i valg av rekonstruksjonen, da de skal leve med den resten av livet.
Før
All informasjon vedrørende operasjonen får du på poliklinikken før inngrepet. Du må gjerne ha med deg pårørende til denne timen. Du får også innkallelse til en forberedende dag på preoperativ poliklinikk. Denne dagen skal du:
- snakke med sykepleier
- ta blodprøver
- bli undersøkt av lege
- eventuelt ha samtale med operatør / overlege (de fleste har hatt samtale tidligere på poliklinikken)
- få informasjon om bekkenbunnstrening
- ha samtale med anestesilege
- eventuelt gjennomføre andre undersøkelser
- ta med urinprøve
Tarmtømming i forkant av operasjon
Kvelden før operasjonen må du ta et lite klyster (klyx-240 ml).
Ernæring og faste i forbindelse med operasjon
Du skal kun spise flytende/most mat fra klokken 12.00 dagen før operasjon.
Du skal faste seks timer før oppmøte. Det innebærer at du ikke må innta fast føde eller drikke som inneholder fett (melk, buljong) eller fruktkjøtt.
Inntil to timer før oppmøte kan du røyke/bruke snus, drikke klare væsker (kaffe og te uten melk, vann, saft, brus, juice uten fruktkjøtt), samt bruke pastiller og tyggegummi.
Det ønskelig at du tar pre operativ næringsdrikk før operasjon for at kroppen din skal være godt ernært i forkant av operasjonen. Dette vil du få informasjon om på poliklinikk preoperativt.
Røyking og daglig inntak av alkohol gir en økt risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen. Hvis du røyker, bør du vurdere å slutte eller å gå til innkjøp av røykeplaster for bruk i tiden rundt operasjonen.
Hygiene
God hygiene er vesentlig for å unngå infeksjoner. Det er derfor viktig at du dusjer kvelden før og om morgenen operasjonsdagen med flytende såpe og sjampo.
Husk kortklipte negler. Fjern kosmetikk, smykker, piercing, neglelakk og kunstige negler før du går i dusjen.
Bruk rent sengetøy etter kveldsdusjen og rene klær etter morgendusjen.
Det er viktig at du ikke barberer deg nedentil 14. dager før operasjon.
Oppmøte
Du vil bli tatt i mot av sykepleier som skal klargjøre deg til operasjon. Dette innebærer:
- Du får navnebånd
- Det tas blodprøver hvis det skulle være behov for det
- Du får smertestillende en stund før du skal inn til operasjon
- Du får tildelt seng
- Det blir lagt inn en nål i armen din med tanke på at du faster. Hvis det blir litt ventetid, vil du få væske.
I innkallingsbrevet får du beskjed om å møte til et visst klokkeslett, dette er et oppmøtetidspunkt og ikke operasjonstidspunkt. Når du ankommer vil du få beskjed om når du skal inn til operasjon.
En stund før du kjøres til operasjon, vil du få smertestillende og beroligende medisin med litt vann. Da er det viktig at du har pusset tennene og tømt urinblæren.
Under
Fjerning av blæren (cystektomi):
Inngrepet starter med fjerning av blæren, sammen med prostata hos menn og indre kjønnsorganer hos kvinner. Organene fjernes som en del.
Når det planlegges rekonstruksjon av urinveiene med blæresubstitutt gjøres det med nervesparende kirurgi, for at den nye blæra skal fungere best mulig. Inngrepet fortsetter med fjerning av lymfeknuter i bekkenet. Dette er ikke bare for å se utbredelse av sykdommen, det har også vist å kunne gi bedre prognose av behandlingen. Venstre urinleder (ureter) føres over til høyre side. Deretter gjøres den planlagte rekonstruksjonen.
Rekonstruksjon av urinveiene
Vi rekonstruerer urinveiene på 2 måter. Urostomi eller blæresubstitutt:
Urostomi (Brickerblære):
Urinveiene rekonstrueres ved bruk av 15 cm av den nedre delen av tynntarmen. Denne delen av tarmen sys mot urinlederne og legges ut på magen som en stomi. For å sikre at urin kan passere fra nyrene til den nye urostomien legges det inn såkalte stent for å holde passasjen fra nyrene åpen. Tarmen blir sydd sammen igjen. Urinen samles i en stomipose.
Blæresubstitutt (Studer-blære):
Blæresubstitutt er en rekonstruksjon av urinblæren med bruk av ca 50 cm av den nedre delen av tynntarmen. Tarmdelen blir sydd ned mot urinrøret. Tarmsegmentet blir deretter åpnet i lengderetningen og brettet og sydd sammen til en ny blære med kuleform. Det legges inn kateter til blæresubstituttet. Tarmen sys sammen igjen. Det blir lagt ut stenter for å sikre drenasjen fra nyrene.
Denne blæren tømmer seg ikke som før, da tarmen har en annen nerveforsyning. Tømming av blæren skjer ved spenning av magemusklene og avslapping i bekkenbunnen. Dette er noe pasientene må lære og det kan ta noe tid. Det er viktig at pasientene på forhånd har lært å tømme blæren med kateter. Blæren skal skylles 4 ganger per døgn den første tiden for å få ut slim. Etter hvert kan dette gjøres sjeldnere og ved behov.
Den første tiden skal pasienten prøve å holde seg for å øke kapasiteten på blæren. Senere er det viktig å tømme blæren etter klokken, 4 ganger pr døgn, for å unngå at den blir for stor. Det er vanlig å ha lekkasjeproblemer spesielt i oppstartsfasen etter operasjon. Varig nattlig lekkasje er vanlig hvis ikke tømmingsregime etableres.
Blæresubstituttet kontrolleres med røntgen før fjerning av kateter ca. 3 - 4 uker etter operasjon.
Etter
- Etter operasjonen får du lov til å ta til deg væske, hvis annet ikke er avtalt. Drikke og eventuelt supper. Etter hvert kan du innta vanlig føde.
- Allerede dagen etter operasjonen kan du få komme opp av sengen, men det kan ta noen dager før du er oppegående igjen.
- Du vil måtte sette blodfortynnende sprøyter 4 uker etter operasjon.
- Fjerne stenter etter 6 -14 dager.
- Forventet liggetid på sykehus ca. 1 uke.
Vær oppmerksom
Mulige varige bivirkninger:
Ereksjonssvikt hos menn, kort skjede og tørre slimhinner hos damer, urinlekkasje, problemer med å tømme blæren, stomiproblemer
Pasienter operert med rekonstruksjon av urinveiene med tarm har en ikke ubetydelig risiko for å måtte opereres senere i livet. Det kan oppstå trangheter i skjøtene grunnet arrdannelse som kan gi avløpshinder og arrdannelser som kan gi tarmslyng.
Kontakt
Tønsberg
ØNH, urologi- og karkirurgisk post
Oppmøtested
Ved spørsmål, ta kontakt med forløpskoordinator, tlf: 902 80 219, hverdager: 9-14.
Besøkstider
- I dag 5:00 PM - 7:00 PM
Tønsberg
Halfdan Wilhelmsens allé 17
3116 Tønsberg